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注意!變應性鼻炎嚴重起來還會引發這些疾病!!

發表人:包偉晶發表時間: 2018-05-09 22:37:34

我常常強調:同一個氣道同一種疾病。因為有1/3以上的變應性鼻炎患者可發展為哮喘,而哮喘患者約有90%合并變應性鼻炎、鼻息肉等鼻部疾病。 什么是變應性鼻炎? 就是我們常說的過敏性鼻炎,是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。人話點說就是易感的特異性體質接觸塵螨、花粉等變應原引發的抗體介導的超敏反應,它是一種非細菌病毒等致病微生物感染的慢性炎性疾病,與哮喘的本質相同,所以管理才是關鍵,無法根治。 發病率高,據估計全球變應性鼻炎患者超過5億人,約占總人口的7%。在美國每6人中1人發病,是兒童最常見的慢性疾病,在成人最常見慢性疾病排第五名。日本不同年齡階段的發病率是4-39%。而單從我國來講,因幅員遼闊不同地區的發病率差別很大,總體發病率約在4-38%之間。所以你并不孤獨。 它是與生俱來的疾病?那為何我挺大了才發病? 第一個問題:是的。它有很強的遺傳傾向,全基因組關聯研究顯示染色體2q12、5q31、6p21.3、11q13.5多個位點的單核苷酸多態性與它相關聯。 第二個問題:基因攜帶與生俱來,但發病與環境因素密切相關,你們和平共處的時間是從首次接觸變應原到完成致敏所需要的時間,只有當機體再次接觸高濃度的變應原時才會誘發癥狀。同時,生活環境污染物的增多會增加變應原的免疫原性,幼年時生活環境的過度清潔也會增加患病的幾率。

變應原是什么? 季節性變應原除了季節特性外還有很強的地域特征,在北方最常見的季節性變應原是氣傳花粉,春天以楊樹、柳樹、松樹、柏樹、榆樹等樹木花粉為主,夏秋天以蒿草和葎草花粉等草類花粉為主。 而常年性變應原最常見的非塵螨莫屬了,螨蟲無處不在,隨風飄舞,潤物細無聲。霉菌也是常見的常年性變應原,南方淅淅瀝瀝的雨季除了讓人懷念一去不返青蔥朦朧歲月,也同樣會促使它們大量繁殖,隨處隱藏、粘附。 變應性鼻炎的癥狀及表現 鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水涕和鼻塞是變應性鼻炎的四大癥狀。許多患者還常伴有眼癢流淚等眼部癥狀,40%變應性鼻炎的患者會伴有咳嗽、憋喘、胸悶等哮喘癥狀,至于鼻竇炎鼻息肉,它們和變應性鼻炎本來就是相生相伴。如果影響咽鼓管功能則會導致分泌性中耳炎。 就診時我們一般會觀察到原本粉紅色的鼻腔黏膜變成了典型的蒼白水腫狀,附著清亮分泌物。主要的輔助檢查是變應原的檢測,包括皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測,前者的敏感性相對較高,但容易受皮膚狀態和服用藥物的影響,且有誘發嚴重過敏反應的風險,后者只需要抽血檢查,但價格稍高。 變應性鼻炎可能導致哮喘,鼻涕往后流導致咳嗽,鼻堵導致鼾癥,影響咽鼓管功能導致分泌性中耳炎。 變應性鼻炎怎么預防、治療? 1.變應原回避 避免接觸環境中的過敏原,當然這屬于知易行難的事,但這并不妨礙我們努力理解并盡量避免它:如果是花粉過敏,在花粉季要減少戶外活動,關閉門窗,出門佩戴口罩和防風眼罩,從室外進入室內進行鼻腔沖洗;如果是塵螨過敏需要保持居室干燥通風,織物勤洗勤換,對被褥進行高溫暴曬,也可食用除螨吸塵器等,避免在圖書館、面粉廠等高危環境工作。 2.藥物治療 若產生上述四大癥狀之一二三四或有眼氧、咳嗽、氣喘等并發癥,那就要及時接受藥物治療,根據變應性鼻炎臨床治療指南推薦,一線用藥有鼻用激素、鼻噴抗組胺藥、口服二代抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑四種。當然這么專業的名詞你不需要記得,交給我們就行。 需要強調的是目前市面上有多種中成藥的鼻噴藥物,或流行的日本網紅鼻噴劑,都宣稱可以治愈包括變應性鼻炎在內的各種鼻炎,但其成分不明,藥物劑量不穩定,療效不確定,不僅有導致二次過敏的可能,許多產品還偷偷添加了羥甲唑啉、麻黃堿、腎上腺素等血管收縮劑,長期使用會導致更為嚴重的藥物性鼻炎,這里并不推薦。

3.免疫治療 即脫敏治療。 目前有皮下免疫和舌下免疫兩種,簡單的說就是打脫敏針和舌下使用滴劑。免疫治療適用于藥物治療控制不佳的中重度患者,目前市面上只有針對單一塵螨過敏的脫敏制劑。皮下免疫適用于5歲以上,舌下免疫適用于3歲以上人群。不宜接受脫敏治療的人群:伴嚴重或未控制的哮喘、或不可逆的氣道阻塞性疾病,使用β受體拮抗劑或ACEI治療,嚴重的心血管疾病,嚴重的免疫性疾病,嚴重的心理障礙或無法理解治療風險及局限性,惡性腫瘤,妊娠期。 4.手術治療 手術不能改變變應性鼻炎的進程,更不能根治它,只適用于藥物控制和脫敏治療效果不佳、或伴有明顯解剖結構異常的患者。分為兩類手術:一種是改善鼻腔通氣功能的手術,如下鼻甲成形術(下鼻甲部分切除,骨折外移,等離子射頻消融)和鼻中隔矯正術; 另一種是降低鼻黏膜高反應性的手術,如翼管神經切斷和鼻后神經切斷術,因可能產生較多并發癥,后者已逐年失勢,采用者不多。

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